入口は「サマリー → 紹介状 → 経過表 → 直近2〜3日の医師の記録」。値はレポートの欄に直接写す
要点まずここだけ
- 最優先見る順：サマリー → 紹介状 → 経過表 → 直近2〜3日の医師の記録。ここで全体像の8割（友だち2人と同級生1人の話）
- 最優先開き方：患者選択で ID → 「参照のみ」で開く。見るのは担当の方だけ。撮影・印刷・USB はしない（手で写す）
- 大事レポートの欄ごとの場所：病名は「全科」、体重は「歴」、検査は「時系列結果」、血糖とバイタルは「経過表」、薬は「オーダ」
- 大事画面は5つ：上の患者バー／左のナビゲータ（日付の目次）／ブラウザ（記録の中身）／エディタ（触らない）／ツールボックス
- 余裕があれば便利機能：マルチカルテビューア（並べて見る）・ヒストリカルビュー（何年分の帯）・付箋（あとで見返す印）
入るまで
入り方（ログイン）6件
- 端末の「ポータル」→ 学生証をカードリーダーにかざす → パスワードを大文字で →「電子カルテ」。ID とパスワードはポケット帳の「わたしの情報」の表（ここには書かない）
- 担当の方を開く：
- どこからでも：患者選択画面の左上の ID 欄に患者 ID → Enter（マニュアル「基本操作」p5）
- 病棟の端末：「診療業務開始」で出る病棟マップの病室をダブルクリック（p3）
- 開くときのモードは「参照のみ」（記載やオーダーができないので、触っても安全。p5）
- 離れるときは「ログオフ」（p1）。席を立つ前に毎回
やってはいけないこと（理由つき）5件
- 撮影・印刷・USB への保存：手で写す。学生の電カル室には今は印刷する所がないらしい（友だち1人の話、11/14）
- 理由（友だち1人の話、11/14）：スマホの写真は外部のクラウドに勝手に上がることがあり、漏れたときの責任の問題になる
- 先生が自分の権限で印刷して渡してくれた紙は、使ってよいという話（同じ友だち1人の話）〔要確認：科の先生に〕
- 担当以外の方を開く：見るのは担当の方だけ（マニュアルと実習の決まり）
- 写した紙・メモにも、名前・ID は持ち出し用には書かない（提出物の決まりは「レポートの書き方」）
画面の5つの部分
5つの部分と、レポートでの使い道1件
| 部分 |
何がある |
レポートのどこに使う |
| ① 患者バー（上の帯） |
患者プロファイル（身長・体重・アレルギー・感染症）、病名一覧のボタン |
確定診断名・既往・入院時現症 |
| ② ナビゲータ（左） |
日付ごとの記録の目次。「自科カルテ」「全科カルテ」「オーダ」を切り替え |
どの日に何があったかを探す入口 |
| ③ ブラウザ |
②で選んだ日の記録の中身 |
現病歴・経過・指導医の考え |
| ④ エディタ |
今回の記載（学生は触らない） |
— |
| ⑤ ツールボックス |
ナビゲーションマップ（経過表・検査歴一覧・患者掲示板などの入口） |
経過の数字 |
- 画面の名前とページは大学のマニュアル「基本操作」（p8）。2026-11-11 に読んだときのまとめから。配置の細かい所は実物で確かめる〔要確認〕
見る順番（レポート用の一周）
0. まずサマリーと紹介状（全体像）5件
- サマリー：ナビゲータの記録の一覧に「サマリー」があれば最初に読む（同級生1人の話 11/11、友だち2人の話 11/14「大体サマリーに書いてる」）
- 入院時のまとめ（入院時サマリー）と退院時のまとめがある。退院前なら入院時の分
- 週1回の「プログレスノート」（経過のまとめ）がある科もある（同級生1人の話。科によって違う）
- 紹介状（診療情報提供書）：紹介元の先生の手紙。いつから・どんな治療・なぜ紹介か、が短くまとまっている → 現病歴の骨組みになる
- ここで分かったことを、レポートのひな型の【主訴】【現病歴】【既往歴】に先に書き込んでおく
1. 病名一覧（確定診断名・既往）2件
- 患者バーの病名のボタン →「検索条件」タブで「全科」を選んで検索（自科だけだと、ほかの科の病名が出ない。p12）
- 見ること：主病名・副病名、「疑い」か確定か、ほかの科で付いている病名（既往歴の漏れ防止）
2. 患者プロファイル（身長・体重・アレルギー）2件
- 患者バーのアイコン → 身長・体重の「歴」ボタンで体重の推移（p10〜11）
- アレルギー・感染症もここ
3. 入院時の記録（主訴〜家族歴・入院前の薬）2件
- ナビゲータ →「全科カルテ」→ 入院1日目の日付をクリック → ブラウザに出る（p13）
- 主訴・現病歴・既往・生活歴・家族歴・入院前の内服（持参薬）。栄養指導の記録・初診外来の日の記録も、同じやり方で日付から
4. 検査値（主要な検査所見）3件
- ナビゲータで検査の日を選ぶ → 項目をクリックかドラッグ →「時系列結果」で日ごとの並び（p19）
- または ナビゲーションマップ → 共通 →「検査歴一覧」。表示を「詳細」にすると基準値が横に出る
- 写すとき：値と単位をセットで。異常値だけでなく、その病気で「注目すべき正常値」も（内科学会の手引き）
5. 経過表（毎日の数字）3件
- 病棟マップで患者を選んで「経過表」、または ナビゲーションマップ → 共通 →「経過表」（p29）
- 看護師さんが毎日とるバイタル・食事量・体重・血糖・インスリンの量・排便など（友だち1人の話「バイタル表みたいなの」）
- 日時の欄をクリックすると、表示の幅（1日・3時間など）が変わる。レポートの【血糖推移】（日ごとの最小〜最大）はここから
6. 処方・注射（入院後の治療と退院時処方）2件
- ナビゲータの「オーダ」→ 日付を選ぶ（p14）
- 見ること：薬の開始日・量・増量や中止の日、インスリンの種類と単位、退院のときの処方
7. ほかの科・画像2件
- 「全科カルテ」で、ほかの科の記録（手術の予定と術式、眼科の評価など）
- CT などの読影レポートは、オーダの検査の行の「関連文書あり」から（p19）
8. 直近2〜3日の医師の記録（いまの方針）1件
- 最後に、ナビゲータで直近の2〜3日の医師の記録を読む（友だち1人の話）。いまの評価と方針（A と P）が分かる → 回診の前に読むと話についていける
9. 退院の予定2件
- 患者掲示板（ナビゲーションマップ → 共通 → 患者掲示板。p24）、入院診療計画書
- 計画書のような文書だけ探すときは、ナビゲータの「詳細検索」で Word の文書に絞る（p17）
レポートの欄 → カルテのどこ
対応表（これを見ながら一周する）1件
| レポートの欄 |
まず見る所 |
足りなければ |
| 主訴・現病歴 |
サマリー・紹介状 |
入院時の記録（全科カルテ → 入院1日目）、初診外来の記録 |
| 既往歴 |
病名一覧（全科） |
入院時の記録・紹介状 |
| 生活社会歴・家族歴 |
入院時の記録 |
看護記録（入院時の聞き取り）、本人に聞く |
| 入院前の薬（常用薬） |
入院時の記録（持参薬） |
紹介状・オーダ（入院日） |
| 身長・体重・体重の推移 |
患者プロファイルの「歴」 |
経過表 |
| 入院時現症 |
入院時の記録 |
自分の診察（これがいちばん強い） |
| 主要な検査所見 |
時系列結果・検査歴一覧 |
読影レポート（関連文書あり） |
| 血糖推移・バイタル |
経過表 |
— |
| 入院後経過 |
医師の記録（日付ごと）・プログレスノート |
オーダ（薬の変更の日） |
| 退院時処方 |
オーダ（退院の日） |
退院サマリー |
| 転帰・フォローアップ |
退院サマリー・患者掲示板 |
主治医に聞く |
- 本人に聞く・自分で診ることは、退院したら二度と取れない。カルテより先にやる
医師の記録の読み方
SOAP の形5件
- S（主観）：患者さんの言葉・訴え
- O（客観）：診察の所見・検査値・バイタル
- A（評価）：何が起きていて、なぜか。医師の考えはここ
- P（方針）：次にやる検査・治療・説明
- プロブレムごとに「#1 …」「#2 …」と分けて書かれることが多い（POS）。レポートの【入院後経過と考察】もこの # の形にすると、そのまま使える
速く読むコツ4件
- 全部の日を読まない。入院日・薬が変わった日・直近2〜3日の3つで足りることが多い
- A と P だけ先に拾い、気になった日だけ S と O を読む
- 分からない略語はメモして、回診のあとに先生か Claude に聞く（その場で調べ込まない）
- 付箋（p15）で、あとで見返す記録に印を付けておく
よく出てくる記録の種類4件
- 入院時記録（入院時サマリー）・退院時サマリー・プログレスノート
- 紹介状（診療情報提供書）・他科への依頼（対診）とその返事
- 看護記録・経過表・指示簿（看護師さんは医師の指示で動くので、指示は指示簿で出す。11/11 の代内の講義）
- 栄養指導の記録・入院診療計画書
便利な機能
3つだけ覚える3件
- マルチカルテビューア：経過表と検査と記録を1画面に並べる（p30）。経過と考察を書くときに便利
- ヒストリカルビュー：何年分の受診・入院歴を帯で見る（p32）。病気のはじまりや前の入院を探すとき
- 付箋：あとで見返す記録に印（p15）
科ごとの違いと評価
知っておくこと2件
- 消化器内科は、担当指導医の評価（50%）に「電子カルテでの情報の探し方と把握」が入っている（シラバス、ポケット帳の科の表）
- サマリーやプログレスノートの書き方・場所は科によって違う。最初の日に、その科の先生か先輩に「どれから見ればいい？」と1回だけ聞くのが早い
出典
この手引きのもと5件
- 大学の電子カルテのマニュアル「基本操作」（画面の名前とページ）。2026-11-11 に読んだときのまとめ（
01_代内/レポート_進め方_患者A.md）。11/15 は Drive のコネクタの権限が足りず、原本は開き直せていない
- 同級生1人の話（11/11、代内）：サマリー・プログレスノート
- 録音 11/14 夜（友だちとの食事、約31分）：サマリー → 紹介状 → 経過表、直近2〜3日、写真・印刷の話。引用は
_手引き/_材料/録音の抜き出し_11-14夜.md（文字起こしと機械で照合して 13/13 一致）
- 日本内科学会「病歴要約 作成と評価の手引き（J-OSLER 版、2020-10-29）」：検査所見の写し方（
01_代内/資料/）
- 消化器内科のシラバス（ポケット帳の科の表）
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- 11/15（日）01:37 電子カルテの見方（手引き）：新しく作った：見る順（サマリー→紹介状→経過表→直近2〜3日）・画面の5つ・レポートの欄との対応表・SOAP の読み方・決まり 開く
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